Vos coordonnées

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Nom de famille

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Adresse

Ville

Code Postal

Votre situation professionnelle

Si actif merci de préciser votre profession

Votre foyer

Nombre d'adultes dans votre foyer

Nombre d'enfants dans votre foyer

Préciser l'âge de votre/vos enfant(s)

Etes vous véhiculé ?

Oui

Non

Un des membres de votre foyer souffre d'allergies ou d'asthme?

Oui

Non

Tous les membres de votre foyer sont -ils d'accord pour adopter un chat ?

Oui

Non

Votre habitation

Votre type d'habitation

Maison avec jardin

Maison de ville sans jardin

Appartement

Autre

Si appartement préciser étage

Surface de votre logement

La sécurisation des balcons/fenêtres est obligatoire pour adopter dans notre association. Pour sécuriser celles-ci nous recommandons d'installer un filet de protection renforcé (zooplus) fixé avec des attaches bird tech (amazon) (très facile à installer)

Je m'engage à transmettre les photos de mes espaces securisés avant toute adoption

Importer ici les photos de votre espace sécurisé ou les adresser par mail à nalachatslibres78@gmail.com :

Si vous êtes locataire, avez-vous l'autorisation de votre propriétaire d'accueillir un animal ?

Oui

Non

Votre chat aura t-il accès à l'exterieur ?

Oui

Non

Habitez vous à proximité d'une route avec beaucoup de circulation ?

Oui

Non

Vos animaux actuels

Avez vous ou avez vous déjà eu un ou plusieurs chat(s) ? :

Oui

Non

Combien possédez -vous d'animaux actuellement ? Préciser espèce et sexe de chaque animal :

Nom et coordonnées de votre vétérinaire actuel*

Vos animaux sont ils stérilisés ?

Oui

Non

Leus vaccins sont ils à jour?

Oui

Non

Pouvez vous isoler votre chat (des autres animaux) dans une autre pièce si nécéssaire ?

Oui

Non

Avez-vous déjà adopté un animal par le biais d'un refuge ou d'une association ? Si oui, pouvez-vous nous indiquer le nom de l'association.

Si jamais celui-ci est décédé, pouvez-vous nous indiquer la raison et son âge ?

Avez-vous déjà dû vous séparer d'un animal par le passé ?

Oui

Non

Votre nouveau compagnon

Vous souhaitez :

Un mâle

Une femelle

Peu importe

Seriez vous prêt(e) a accueillir un chat avec une pathologie légère?

Oui

Non

Je ne sais pas

Si vous avez-eu un coup de coeur pour l'un des chats de notre site, préciser son nom

Combien de temps par jour aurez-vous à lui consacrer ?

Lorque vous vous absentez (week-end, vacances), qui s'occupera de votre chat ? :

Si malgré votre bonne volonté, l'adaptation se passe mal et que vous ne souhaitez pas garder votre nouveau compagnon, pouvez-vous vous engager à le garder le temps de lui trouver un nouveau foyer ?

Oui je m'engage

Je certifie comprendre parfaitement le formulaire. J'atteste sur l'honneur que les informations contenues sont exactes. J'accepte que mon vétérinaire soit contacté pour vérifier l'exactitude des renseignements et les soins apportés. :

Oui je certifie et atteste les informations contenues dans ce formulaire sont exactes

Certificat d'engagement et de connaissance

Conformément à loi du 30 novembre 2021 promulguée afin de lutter contre la maltraitance animale et le fléau de l'abandon, depuis octobre 2022, tous les adoptants doivent signer un certificat d’engagement et de connaissances (appelé CEC) visant à éviter les adoptions compulsives et à responsabiliser les personnes souhaitant accueillir un animal.

Pour finaliser ma demande d'adoption :

1) Je télécharge, lis et complète le CEC ci-dessous :

Attention la mention et la signature doivent obligatoirement être manuscrites pour que le CEC soit valable

Cliquer ici pour télécharger et compléter le certificat d'engagement

2) Je dépose mon CEC, rempli, daté et signé avec la mention manuscrite ici :

3) Délais de reflexion

J'atteste avoir lu et compris toutes les disposition du Certificat d'Engagement et de Connaissance (CEC) et comprends que l'adoption ne pourra avoir lieu qu'au minimum 7 jours après la signature du CEC . Durant ce délais, je m'engage à reflechir à mon projet d'adoption en toute responsabilité.

A noter que la signature du CEC ne vaut pas validation/acceptation de l'adoption par le Refuge.

Signature

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS et DE DEMANDE D'ADOPTION